1.多维度全面评估,提高诊断准确率,及时干预延缓进展
如何提高老年患者疾病诊断的准确率,及时发现潜在的健康问题,从而准确、全面地实施个体化治疗,是老年诊疗工作面临的巨大挑战。研究显示,CGA可显著提高疾病诊断的准确率,通过对老年患者进行1年的CGA干预,发现平均每位老年患者新发现4种以前未曾发现且可治疗的疾病诊断。CGA突破了传统评估方法中仅针对疾病本身评估的局限,从传统的“以疾病为中心”的评估转变为“以患者为中心”的综合评估,从多维度进行全面评估,强调注重功能状态、心理健康、社会环境等信息收集,及早发现多种潜在问题,提高诊断准确率,并早期实施全面干预措施来预防和控制问题的发生和恶化。
2.全方位系统诊疗,一站式解决就诊需求,有助于共病管理
老年慢性病和共病现象尤为突出且普遍,CGA可有效解决老年患者的多病共存、多重用药、治疗不连续、过度医疗等难题,有助于共病管理。CGA强调对老年患者进行全方位多系统疾病的综合评估,充分考虑共病间的相互影响,制订综合治疗方案,并进行用药指导、护理指导、营养干预、行为干预等措施。CGA不仅优化治疗方案,精简用药,减少医源性并发症,更可一站式解决患者就诊需求,尽最大可能方便患者就医,减少患者的经济负担和不必要的医疗损耗,提高患者满意度。
3.最大限度改善功能状态,提高生活质量
良好的功能状态是维持老年人独立性的重要基础。与传统医学评估相比,CGA更强调最大限度地改善或保留老年患者的功能状态,提高患者的生活质量,功能评估既是CGA评估的重点,也是对老年人健康管理的最终目标。既往研究证实,与常规病房和门诊相比,接受CGA住院治疗的患者出院时的机体功能状态及日常活动能力更好,接受CGA门诊治疗的患者精神心理健康状态更佳。CGA通过多维度的综合评估和干预为维持老年患者的功能状态带来获益,尤其是老年综合征的早期筛查,可尽早识别并有效避免压疮、跌倒等护理风险,以预防功能障碍的发生；对于已存在功能障碍的老年患者,CGA有助于全面详细地了解他们的功能现状,进一步制订更全面更合理的康复和护理计划,使功能尽量保留或得到一定程度的改善。虽然衰老不可逆转,很多复杂的老年疾病尚不能完全治愈,但最大限度地维持老年人基本的生活自理能力,可有效提高老年人的运动能力、自我认同感和生活质量,减少疾病的发生并改善远期预后,同时也减轻家庭和社会的医疗负担。
4.预测风险及治疗效果,指导临床专科决策
老年患者病情复杂且机体抗风险能力较差,因此,在为老年患者制订治疗方案前,需对其进行全面评估,充分考虑干预措施所带来的获益、风险、负担及预后,决策时慎重考虑治疗方案本身的复杂性和可行性,选择获益最大、损害最小且能最大程度改善患者生活质量的最佳方案。在临床实践中,CGA已广泛应用于各个专科领域老年患者治疗风险与效果的评估,指导专科决策,尤其是在老年围术期管理及肿瘤领域获益颇为显著。
5.促进分级诊疗与医防融合,推进建设新型老年医疗服务体系
现阶段我国老年医疗服务模式尚不完善,需积极推进有中国特色的老年医疗服务体系构建,而CGA可通过多维度的综合评估,全面掌握老年患者的整体健康状态,针对患者不同的疾病状态进行分级诊疗,实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局,建立老年人预防保健、慢病防控、急危重症救治、亚急性和急性后期中期照护、失能老年人长期照护和生命末期患者临终关怀的连续性老年医学照护模式,促进老年人医院-社区-照护-机构-居家一体化的连续性健康管理,构建新型且高效的老年医疗服务体系,不仅为老年人提供更全面的长期个体化诊疗服务,还可极大地提高医疗卫生服务效率,降低医疗成本,促进医疗资源的合理利用。
