前言
夜尿症是老年人群常见的泌尿系统症状之一，不仅会造成老年人群的睡眠碎片化，导致日间疲乏，还会增加跌倒及损伤风险，严重影响老年人群的生活质量并且加重了医疗负担。夜尿症发病率较高，除疾病因素外，日常的生活方式及行为习惯同样会引起夜尿症。为减轻患者的夜尿症状，加强老年夜尿症患者日常健康管理，中华医学会老年医学分会组织了泌尿外科、老年医学、老年护理学领域的专家，参考 UpToDate 临床顾问、国内外专业学会发布的夜尿症诊疗与管理指南及专家共识，在系统检索国内外最新研究结果的基础上，广泛征求专家的意见，经过多次讨论及修改，制定了《老年夜尿症患者生活方式及行为管理中国专家共识》，供相关专业医务人员使用。
定义
目前，对夜尿症的定义尚未完全统一。2002年国际尿控协会（International Continence Society，ICS）将其定义为患者夜间因尿意而醒来排尿1次及以上的症状，在2019年的更新文件中将其量化为在主要睡眠期间（从入睡到起床）的排尿次数。本共识参考2018年夜尿症临床诊疗中国专家共识编写组发布的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》中对夜尿症的定义，将每晚排尿2次及以上作为夜尿症的判断标准。目前，尚无针对老年人群夜尿症的单独定义。老年人是指60周岁及以上的人群。
流行病学
夜尿症发病率随着年龄的增加而升高，在50岁以下的人群中，女性夜尿症的患病率更高，但在此之后性别比例发生逆转，男性的患病率明显高于女性。在60岁及以上的人群中，无论男性还是女性，均有超过80%的人每晚起夜排尿1次及以上。
病因及危险因素
夜尿症的发生与多个系统疾病相关，如心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、肾脏疾病及呼吸系统疾病等。可能导致夜尿症的相关疾病包括高血压、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病、良性前列腺增生、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。此外，也有研究证实抑郁症与夜尿症之间存在双向关联。
专家共识推荐：夜尿症病因复杂，建议回顾既往病史时全面考虑患者巳确诊的与夜尿症相关的疾病情况，进行针对性的干预和管理。
夜尿症的评估
排尿日记是评估夜尿症最有效的初始诊断工具，通过了解全天液体摄入与尿量的关系，有助于确定夜尿症的病因和类型。一般推荐至少连续记录 72h排尿日记。
专家共识推荐：至少使用 72h 排尿日记评估患者的夜尿症状。
夜尿症患者的生活方式及行为管理
生活方式及行为管理是夜尿症治疗的基础手段，参考现有相关证据，老年夜尿症患者生活方式及行为管理包括以下4个方面。
01. 控制液体及盐的摄入液体摄入量的管理是夜尿症患者管理的重要内容。一般原则为减少总液体摄入量(特别是摄入量过多者)，尤其应针对性地减少夜间饮水及睡前时段酒精、咖啡、茶等利尿性液体的摄入。
但同时摄入量的限制也应根据患者的实际情况考虑，对于一些液体摄入量处于临界水平或无法满足日常需求的老年患者，不应限制其摄入量；对于合并心血管疾病的夜尿症患者，一般建议将液体摄入量控制在1~2 L/d，但需结合患者的自身状况确定。
有研究发现从饮用超过100 mL 液体至就寝之间的时间间隔越长对夜尿频率高的患者越有益。
此外，建议减少钠盐的摄入。
专家共识推荐：根据患者的具体情况控制总液体的摄入量，特别是应重点减少夜间利尿性液体的摄入以及减少钠盐的摄入。
02. 建立良好的睡眠卫生习惯保持良好的睡眠卫生习惯有助于缓解夜尿症状。
建议在亮度低、安静舒适的房间睡觉，夜间注意保暖，睡前减少干扰，避免使用电子设备及兴奋剂，避免在傍晚小睡，白天小睡时间不超过30 min，睡前尽可能排空膀胱，自觉膀胱未完全排空者，睡前可尝试多次排尿法，服用利尿剂的患者建议在晨起至15：00点左右服药，避免夜间服药。
运动疗法如太极、八段锦、肌肉耐力训练结合步行、阻力训练、阻力训练结合步行有助于改善老年人的睡眠质量。芳香疗法、音乐疗法对提高老年患者睡眠质量也有积极的作用。
此外，一些观察性和干预性研究表明，遵循地中海饮食，食用牛奶、鱼、豆类、蛋制品、樱桃、维生素D和维生素E对改善老年患者的睡眠有一定功效，但尚需要更多的研究来探讨饮食因素与睡眠之间的关系，以建立更有力的证据。
专家共识推荐：保持良好的睡眠卫生习惯，确保睡眠质量。
03. 进行盆底肌训练及膀胱功能训练推荐夜尿症患者进行盆底肌训练及膀胱功能训练。通过盆底肌训练可使盆底肌群最大力量、少次、重复的等长收缩，强化尿道关闭机制涉及的肌肉功能，以达到控制排尿的目的。
夜尿症患者还可采用排尿冲动抑制策略，即有排尿冲动时，先不要急于如厕，先快速收缩盆底肌3~5次。
对于有外周性水肿且排除心力衰竭、下肢静脉血栓等并发症的患者，建议使用弹力袜或抬高下肢。小样本、单臂、前瞻性研究发现，日间使用弹力袜对夜尿症的控制有较为满意的效果。弹力袜的压力等级、袜子长度和材料应根据患者的具体情况确定。有研究显示即使仅抬高下肢3~4h也对减少水肿非常有效。
超重或肥胖者（身体质量指数≥25）可通过减肥治疗夜尿症。
专家共识推荐：推荐老年患者积极进行盆底肌训练及膀胱功能训练；使用弹力袜、抬高下肢；超重或肥胖者减肥。
04. 确保起夜安全起夜会增加跌倒风险，应特别关注夜尿症患者的起夜安全。尤其是对于老年或跌倒高危人群，应确保其起夜行走时环境照明充足、入厕无障碍，注意识别环境中的安全隐患，如台阶或楼梯等。
对于老年和衰弱患者推荐使用床旁便器，减少起夜跌倒的风险。
此外，当因起夜及夜间睡眠差而导致过度疲劳时，应避免驾驶等易发生危险的行为。
专家共识推荐：减少起夜相关损伤，跌倒高风险人群夜间尽量使用床旁便器。
夜尿症是老年人群常见的下尿路症状之一，常与多种不良健康结局相关。在夜尿症的治疗与管理中，基于生活方式及行为的干预对缓解症状有积极的作用。本共识根据国内外文献，结合泌尿外科、老年医学、老年护理学领域的专家经验撰写完成，以期为老年夜尿症患者的生活方式及行为管理提供指导。鉴于不同患者的自身状况不同，在对老年夜尿症患者进行相应指导时，应根据其具体情况制定个性化的管理方案。
