近年来，国内外对老年皮肤瘙痒症的研究取得了显著进展，对该病的认识也逐渐加深。为了规范其诊疗与康复方法，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会与中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组联合组织了相关领域的专家，结合最新的研究成果和循证医学证据，共同制定了《老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识（2025版）》。
诊断
01、诊断标准
主要条件：①始发于老年期（60 或 65 岁以上）的慢性瘙痒，瘙痒常波及皮肤多部位或泛发全身，持续超过 6 周或过去 1 年反复间断性发作；②对应瘙痒部位的皮肤有如下之一的单一性或复合性改变：皮肤干燥症表现伴瘙痒（表皮性瘙痒），搔抓性皮损如表皮剥脱性抓痕、苔藓样及痒疹样皮损（神经病理性瘙痒），非皱褶、非屈侧部位为主的湿疹样皮损（炎症性瘙痒），混合型皮损（混合性瘙痒）；③瘙痒相关睡眠障碍或焦虑抑郁症状；④外周血嗜酸性粒细胞增多。
排除条件：其他已知非年龄依赖的系统性慢性瘙痒或瘙痒性疾病，如尿毒症瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、真性红细胞增多症、皮肤 T 细胞淋巴瘤、嗜酸性粒细胞增多症、药疹及药物性瘙痒等以及其他易于混淆的瘙痒性疾病，如特应性皮炎、类天疱疮、疥疮、寄生虫妄想症、人工皮炎等。
诊断：同时满足主要条件①和②项中任何 1 项并满足排除条件即可诊断老年皮肤瘙痒症。③和④项用于老年皮肤瘙痒症的分型诊断。
02、诊断分型
1. 依据皮肤（损）单一或复合性特征及其潜在病因学机制将老年皮肤瘙痒症分为 4 个临床亚型：①表皮性瘙痒：皮肤干燥症伴慢性瘙痒症；②神经病理性瘙痒：与搔抓相关皮损如表皮剥脱、苔藓样及痒疹样皮损相关的慢性瘙痒症；③炎症性瘙痒：与炎症性皮损如湿疹样皮损、泛发性粉红色微丘疹、丘疹鳞屑性及荨麻疹样皮损等相关的慢性瘙痒症；④混合性瘙痒：与表皮性、神经病理性和炎症性皮损相关的慢性瘙痒症。
2. 依据外周血嗜酸性粒细胞是否增多，将老年皮肤瘙痒症分为嗜酸性粒细胞升高型（外周血嗜酸性粒细胞百分比 > 4% 或嗜酸性粒细胞绝对值 > 0.30 K/mm3）和非升高型两个亚型。
03、诊断流程
治疗
治疗注意事项包括：
①治疗药物一般以低剂量起始，根据治疗反应，缓慢增量或减量，不突然停药或过早换药；②治疗初始阶段需要经常性随访，以评估药物不良反应及反应程度；③对于某些止痒药物需要注意有无嗜睡及头晕等不良反应，需提前告知患者或家庭照护者，制定预防摔倒措施；④由于目前临床应用的系统止痒药物大多数为超说明书用药，应在充分沟通、理解、知情同意下使用，防止医疗纠纷。
01、局部治疗
1. 皮肤屏障保护及修复剂：含尿素、维生素 E、硅油、凡士林、甘油、三亚油酸甘油酯及神经酰胺等成分制剂或类肝素制剂，每日外用数次，作为老年皮肤瘙痒症初期与维持治疗。
2. 外用止痒制剂：包括辣椒素制剂、含聚桂醇和薄荷醇止痒制剂、5% 多塞平乳膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。
3. 外用糖皮质激素：仅用于炎症性老年皮肤瘙痒症。
4. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：0.1% 他克莫司软膏可 用于控制慢性瘙痒和搔抓。
5. 外用磷酸二酯酶 4（PDE⁃4）抑制剂：2% 克立硼罗软膏可作为伴发或不伴发皮疹的老年皮肤瘙痒症的局部替代疗法。
6. 外用 Janus 激酶（JAK）抑制剂：目前，临床研究表明，有抗炎及缓解瘙痒症状的外用 JAK 抑制剂有泛 JAK 抑制剂迪高替尼（delgocitinib）软膏 、JAK1/2 抑制剂芦可替尼（ruxolitinib）乳膏及 JAK1/3 抑制剂托法替尼（tofacitinib）软膏。
02、系统性治疗
1. 抗组胺药物：慢性瘙痒初期可使用第二代非镇静类抗组胺药。
·比拉斯汀是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，耐受性良好且对 H1 受体亲和力强，口服 20 mg/d。
·依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损者应减低剂量。
·非索非那定可早晨口服 180 mg 每日 1 次，肝功能异常时不必调整剂量。
·西替利嗪口服 10 mg/d，肾功能不全者应调整药物种类和剂量 。
2. 糖皮质激素：短期用于拯救性治疗病情严重的炎症性瘙痒，不推荐长期用药。
3. 环孢素 A：适用于多种炎症性瘙痒性疾病。一般使用剂量为每日 3~5 mg/kg，分 2 服，需定期检测肾功能及血压等，老年患者慎用 次口 。
4. 甲氨蝶呤：需个体化调整剂量并定期实验室监测。
5. 加巴喷丁类：可用于治疗带状疱疹后瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的慢性瘙痒症。加巴喷丁口服起始剂量 300 mg/d，最大剂量为 1800 mg/d；普 瑞 巴 林 起 始 剂 量 为 75 mg/d，最大剂量 600 mg/d。肾功能不全者需调整剂量。
6. 抗焦虑抑郁药物：可用于治疗重度慢性瘙痒。米氮平每晚 7.5~15 mg 治疗夜间瘙痒。
7. 阿片受体调节剂：纳曲酮治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症；布托啡诺和纳呋拉啡可用于慢性肾病及透析患者瘙痒症的治疗；纳呋拉啡可缓解慢性肾病相关瘙痒；地非法林用于治疗终末期肾病相关慢性瘙痒 。
8. 生物制剂：度普利尤单抗可减轻中重度特应性皮炎、结节性痒疹、慢性肾病性瘙痒、病因不清慢性瘙痒症及大疱性类天疱疮等患者的慢性瘙痒，推荐剂量为首次皮下注射 600 mg，然后每 2 周注射 300 mg。奥马珠单抗可用于治疗荨麻疹和大疱性类天疱疮及其瘙痒，推荐剂量为皮下注射 300 mg，每 4 周 1 次。
9. JAK 抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、阿布昔替尼及乌帕替尼具有较强的抗炎止痒作用，其中 JAK1 选择性抑制剂可快速抑制特应性皮炎的瘙痒、老年病因不清慢性瘙痒症。
康复管理
1. 减少或避免诱发及加重因素：如减少或避免使用毛织、化纤制品的衣物和床上用品，建议使用纯棉制品。
2. 改变搔抓行为：告知老年患者尽可能避免破坏性搔抓，以免加重皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环。
3. 保持皮肤清洁及修复皮肤屏障：出汗可诱发或加剧皮肤瘙痒，皮肤清洁不仅可去除汗液，还可去除灰尘、花粉和体表有害微生物。但注意应避免过度洗浴，避免热水烫及使用碱性肥皂。鼓励老年患者使用皮肤屏障保护及修复剂作为维持治疗。
参考文献：
[1]中国康复医学会皮肤病康复专业委员会 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组. [开放获取] 老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识（2025版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2025,58(1):1-8. doi:10.35541/cjd.20240407
