前言
血管衰老是人体衰老的核心组成部分，是高血压、冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等绝大多数心血管疾病发生发展的共同病理基础。随着人口老龄化进程加快，血管衰老相关疾病发病率逐年攀升，严重影响老年人健康水平与生活质量，加重社会医疗负担。尽早识别血管衰老、建立标准化临床评估体系、实施科学分层干预，是实现健康老龄化、降低心脑血管事件风险的关键举措。为统一临床诊疗规范，整合国内外最新循证医学证据，国内相关领域专家共同制定本共识，为各级医疗机构开展血管衰老筛查、评估、干预提供权威临床指导。
一、血管衰老的定义与病理生理机制
（一）定义血管衰老是机体随年龄增长，在遗传、环境、代谢、炎症等多重因素共同作用下，血管发生结构退行性改变与生理功能进行性减退的综合性病理生理过程，兼具生理性自然老化与病理性加速老化双重特征。
（二）结构改变
1. 血管内膜：内皮细胞凋亡增多、屏障功能受损，内膜脂质易沉积，逐步出现内膜增厚；
2. 血管中膜：弹性纤维断裂、减少、排列紊乱，胶原纤维异常增生，血管壁硬度显著升高；
3. 血管外膜：纤维化加重，营养供血不足，进一步加剧血管整体退变；
4. 整体表现：大动脉弹性减退、中小动脉管腔狭窄、血管重构、粥样硬化斑块形成。
（三）功能改变
1. 血管内皮功能障碍：一氧化氮合成释放减少，血管舒张能力下降，缩血管物质占优势；
2. 血管僵硬度升高：脉搏波传导速度加快，血压波动增大，脉压差增宽；
3. 血管微循环障碍：末梢血流灌注不足，组织器官缺血缺氧；
4. 血管修复能力下降：血管新生能力减弱，损伤后难以自我修复。
（四）危险因素分类
1. 不可干预危险因素：年龄增长、男性性别、早发心脑血管疾病家族史、遗传易感基因；
2. 可干预危险因素：原发性高血压、血脂代谢异常、2型糖尿病及糖耐量异常、长期吸烟及二手烟暴露、过量饮酒、腹型肥胖、久坐缺乏运动、高盐高脂高糖不良饮食、长期熬夜睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性低度炎症、高同型半胱氨酸血症、精神长期焦虑抑郁。
（一）基础危险因素筛查
全面采集患者年龄、性别、既往病史、用药史、生活习惯、家族病史，完善血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、同型半胱氨酸、肝肾功能、炎症指标等基础实验室检查，明确血管衰老加速诱因。
（二）血管功能学评估（首选无创检测）
1. 颈股动脉脉搏波传导速度（cf-PWV）：正常参考值＜10 m/s；10~12 m/s提示血管轻度硬化衰老；＞12 m/s判定为重度血管僵硬、血管衰老高危，是评估大动脉弹性金标准。
2. 血流介导的血管舒张功能（FMD）：正常≥6%；＜6%提示内皮功能受损，为早期血管衰老最敏感指标，优先用于中青年早期筛查。
3. 反应性充血指数（RHI）：外周血管内皮功能评估，正常≥1.67，数值越低外周血管损伤越严重。
4. 心踝血管指数（CAVI）：不受血压即时波动影响，正常＜9.0，＞9.0提示全身动脉硬化程度较重。
（三）血管结构影像学评估
1. 颈动脉超声：颈动脉内中膜厚度（IMT）正常＜1.0 mm；1.0~1.4 mm为内中膜增厚；≥1.5 mm或明确粥样硬化斑块形成，确诊血管结构性衰老损伤。同时评估斑块大小、数量、回声性质，区分稳定斑块与易损斑块。
2. 踝臂指数（ABI）：正常0.9~1.3；＜0.9提示下肢动脉缺血狭窄，≤0.5提示重度外周动脉病变；＞1.3提示血管钙化僵硬严重。
3. 冠状动脉钙化积分（CACS）：低剂量胸部CT评估，积分0分为无钙化；1~10分轻度钙化；11~100分中度钙化；＞100分重度血管钙化，心血管事件风险显著升高。
4. 其他评估：眼底血管检查评估全身微小动脉衰老程度；心脏超声评估大动脉形态及靶器官损害情况。
（四）血管衰老临床严重程度分级
1. 0级：健康血管人群。无基础危险因素，血管功能、结构全部正常，无靶器官损害，仅需健康生活方式维持。
2. Ⅰ级：危险因素蓄积期。存在一项及以上可控危险因素，血管功能与结构未出现异常改变，无临床不适症状，以危险因素管控为主。
3. Ⅱ级：血管器质性损伤期。Ⅱa级：单纯血管功能受损，结构无异常，内皮功能下降、血管弹性减退；Ⅱb级：血管结构出现异常，内膜增厚、斑块形成、血管钙化，尚未发生心脑血管临床事件。
4. Ⅲ级：血管衰老临床事件期。已发生心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、下肢动脉闭塞、主动脉病变等血管相关临床不良事件，以二级预防、病情稳定、延缓进展为核心。
（一）一级干预：健康生活方式干预（所有人群通用基础方案）
1. 严格戒烟限酒：彻底戒除主动吸烟，远离二手烟、三手烟；严格限制饮酒，尽量不饮酒，男性每日酒精摄入量≤15g，女性更少，不提倡依靠饮酒软化血管。
2. 科学饮食调控：推荐地中海饮食模式，低盐低脂低糖饮食；增加新鲜蔬果、全谷物、深海鱼类、坚果、优质豆制品摄入；减少腌制食品、油炸食品、精制甜品、含糖饮料、红肉加工食品摄入；控制每日食盐摄入量＜5g。
3. 规律运动处方：成年人每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，包含快走、慢跑、游泳、骑行、太极拳等；每周搭配2次抗阻力量训练；老年人以温和运动为主，避免剧烈运动，兼顾运动安全。
4. 体重与体态管理：控制体质指数BMI维持在18.5~23.9；男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm，杜绝腹型肥胖。
5. 睡眠与情绪管理：每日保证7~9小时充足睡眠，积极干预睡眠呼吸暂停综合征；舒缓精神压力，避免长期情绪激动、焦虑、失眠，稳定神经内分泌状态。
（二）二级干预：危险因素精准管控
1. 血压管控目标：普通成年人血压控制＜130/80mmHg；65岁以上老年人群可放宽至＜140/90mmHg；高龄衰弱老人实行个体化宽松降压方案，避免低血压灌注不足。优先选择兼具血管保护作用降压药物。
2. 血脂管控目标：极高危人群低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜1.8mmol/L；高危人群＜2.6mmol/L；中低危人群＜3.4mmol/L，以稳定斑块、延缓血管脂质沉积为核心。
3. 血糖管控目标：普通糖尿病患者糖化血红蛋白HbA1c＜7.0%；老年衰弱、合并多种并发症患者适当放宽标准，避免低血糖损伤血管。
4. 代谢及炎症管控：高同型半胱氨酸血症患者补充叶酸、B族维生素；适量补充维生素D、Omega-3不饱和脂肪酸，减轻血管慢性炎症与氧化应激反应。
（三）三级干预：临床药物靶向干预
1. 他汀类调脂药物：为延缓血管衰老、抗动脉硬化核心用药，兼具调脂、抗炎、抗氧化、稳定粥样硬化斑块多重作用，根据危险分层选择强度他汀，规范长期服用，定期监测肝功能与肌酶。
2. 抗血小板药物：血管衰老高危、斑块不稳定、既往血栓病史人群，评估出血风险后，常规小剂量阿司匹林75~100mg每日维持；不耐受者更换其他抗血小板药物，预防血管内血栓形成。
3. 优选心肾血管保护类药物：降压优先选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、长效钙通道阻滞剂；降糖优先选用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，在降糖同时保护血管内皮、改善微循环、降低心血管终点事件。
4. 微循环改善药物：针对末梢循环障碍、微循环衰退人群，酌情使用改善血管微循环药物，提升组织器官血流灌注。
（四）四级干预：临床事件后期康复干预
对于已发生心脑血管事件人群，坚持长期规范药物治疗，定期复查血管相关指标；联合心脏康复、老年康复、运动康复综合方案，改善血管功能，降低复发风险，改善远期预后。
1. 高龄老年人群：以安全优先，弱化严苛指标达标，重点改善临床症状、提升生活自理能力，避免过度用药。
2. 中青年早发性血管衰老人群：以去除不良生活习惯为核心，尽早逆转内皮损伤，阻止血管提前老化，减少中老年疾病发生率。
3. 女性绝经后人群：绝经后雌激素下降加速血管衰老，优先生活方式干预，谨慎使用激素替代治疗，以代谢管控为主。
4. 合并多系统慢病人群：实行多病共管、简化用药方案，兼顾血管保护与基础疾病治疗，规避药物相互作用。
1. 血管衰老是可逆可延缓的退行性病变，临床需摒弃“自然老化无需干预”观念，将血管衰老筛查纳入常规体检及老年健康管理项目。
2. 基层医疗机构优先普及颈动脉超声、血压、血糖、血脂、PWV简易筛查项目，实现血管衰老早发现、早分级。
3. 临床遵循“先控危险因素、再调生活方式、最后合理用药”阶梯式干预原则，杜绝盲目滥用护血管保健品及偏方。
4. 建立长期随访机制，对血管衰老分层人群每6~12个月复查血管功能与结构指标，动态调整干预方案。
5. 强化全民健康科普，普及血管衰老危害与防控知识，从源头减少加速血管衰老的不良生活行为。
血管衰老贯穿人体全生命周期，是连接衰老与心血管疾病的关键枢纽。本共识统一了国内血管衰老临床评估标准、检测指标临界值、分层干预路径与用药原则，兼顾实用性、科学性与基层可推行性。临床工作中需结合患者年龄、基础疾病、身体耐受度实行个体化诊疗，通过全方位、全周期健康管理，延缓血管衰老进程，降低心脑血管重大事件发生风险，助力实现全民健康老龄化战略目标。
