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老年综合评估的概念

 

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是一种多维度跨学科的诊断过程,用以确定老年脆弱群体在医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题,以便为患者制定一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划及长期随访计划。

不同的学者对CGA提出不同的概念,如有的学者提出:CGA是全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题,从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多层面对老年患者进行全面的评估,在确定其医疗、康复和护理目标的基础上,施以针对性的预防干预措施。也有学者提出:CGA是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况,并据此制定以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大程度地提高老年人的生活质量。但不管怎样,CGA研究的内容基本是由医学问题、功能状态、精神心理状态、社会支持、生活环境、生活质量这几个基本元素组成的,它经常需要借助于多学科组成的团队来完成,即老年病的多学科整合管理。CGA和多学科整合管理的目的是尽可能使老年患者保持健康状态,使其功能恢复自主独立性,并尽可能为患者提供高质量的生活条件。为老年患者进行全面CGA,虽然会耗费较多的时间,但从提高患者的疗效、提高护理质量、减少医源性损害、降低医疗费用等方面来考虑,其价值无法估量。

 

老年综合评估的内涵

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)CGA涉及比较广泛,主要包括一般医学评估、精神心理评估、躯体功能评估、感官功能评估、社会和环境评估、生活质量评估等,以及影响老年人功能的其他老年综合征或老年问题等,具体而言一般医学评估包括基本信息采集(姓名、性别、年龄等);共病评估包含通过病史采集、体质检查等评估疾病严重程度;多重用药评估包括不恰当用药等;躯体功能评估包含日常生活活动能力、运动功能、平衡与步态功能等;感官功能评估包括视觉、听觉等功能的评估;精神心理评估包括谵妄、认知功能、焦虑抑郁情绪、睡眠质量等项目的评估;社会和环境的评估包括社会支持、照护者负担及生活环境等项目的评估。其他老年综合征及老年问题评估包括肌少症、衰弱、疼痛、压力性损伤评估等。CGA筛查和常见评估工具推荐见附表:CGA筛查和常见评估工具推荐表。

CGA可根据老年人疾病状态、接受诊疗地点、医生评估目的的不同,选用相应的评估工具,如根据诊疗地点不同(各级医院、社区卫生服务机构、医养结合机构、居家)推荐实行分级分层评估,评估内容侧重也应有所不同。

 

 

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